我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，已成为关系国家和民族未来的大问题。国际近视眼组织（IMI）发布的《临床近视防控指南（2019）》明确指出：角膜塑形镜（OK镜）与低浓度阿托品是近视干预的一线治疗手段。

2018~2021年间陆续有研究发现，联合OK镜和低浓度阿托品两种治疗，近视控制效率可达75%左右。由此可见，联合应用两种近视干预手段，往往可以取得1+1＞2的效果。那么问题来了，所有配戴OK镜的患者都需要联合使用低浓度阿托品吗？其实不然，这还要从两种干预手段的控制机制说起。

OK镜是一类硬性的隐形眼镜，采用特殊的逆几何形态设计，其内表面由多个弧段组成。当孩子戴着OK镜睡觉时，塑形镜通过泪液的液压作用挤压角膜，使角膜中央发生平坦化改变，这样可以达到白天摘镜的目的。

在戴OK镜时，角膜中周部会发生陡峭的改变，可将通过该区域的光线汇聚在周边视网膜前方，形成近视离焦的光学信号。由于眼球是追像生长的，近视离焦信号就可以“告诉”眼睛不要向后生长，这样就起到了减慢近视快速发展的作用。

OK镜是中效光学干预手段。目前，其近视控制效率为32%~55%。也就是说，大部分患者在配戴OK镜后，近视增长速度可减缓一半。

阿托品

一、阿托品是什么？

低浓度阿托品是药物干预手段，是一种非选择性的M受体拮抗剂，主要是通过作用于眼底的M受体，来控制眼轴生长，抑制近视发展。需要提醒的是，很多家长认为低浓度阿托品是通过调节、麻痹、放松眼睛起到控制近视的作用，这是错误的。

低浓度阿托品的不良反应小、耐受度高，被国内家长誉为近视控制的“神器”。但在临床使用中发现，其控制效果不太理想，部分患者不能达到预期的近视控制效果。

二、儿童近视为什么使用阿托品滴眼液？

一旦儿童变得近视，他们模糊的远视往往会随着时间的推移而恶化。然而，有一些方法可以减缓这种恶化，称为近视控制或近视管理。

当孩子近视时，首先要考虑矫正他们的远视力模糊，可以通过眼镜或隐形眼镜来做到这一点。有特殊类型的近视控制眼镜和隐形眼镜，既可以矫正视力模糊，又可以减缓近视的发展。常规类型的眼镜和隐形眼镜，只能矫正视力模糊，不能控制近视进展。
除此之外，阿托品滴眼液也是一种替代选择。下面是关于阿托品滴眼液的一些信息，家长可以和眼科医生讨论选择。

三、阿托品的最佳浓度是多少？

已经研究用于近视控制的阿托品滴眼液的浓度从0.01%到1%不等。浓度越高，出现副作用的可能性就越大。
浓度较高的阿托品(0.1%至1%)的副作用包括由于瞳孔扩大而对光敏感，以及由于降低眼睛的聚焦机制而导致的近距离阅读视力问题。这些副作用可以通过眼镜镜片来控制，这种眼镜镜片在外面会变暗(称为光致变色)，并且在镜片中加入更强的光焦度以支持阅读(双焦或渐进多焦眼镜镜片)。

研究显示，较低剂量的阿托品(0.01%至0.05%)对瞳孔大小和近距离阅读视力的影响极小，使其成为更有吸引力的近视控制处方选项。

OK镜+阿托品，是否更有效？

角膜塑形镜和阿托品滴眼液都有各自的适应症，在眼科医生的指导下，不同情况的儿童会采用不同的方法。但是，某些特殊情况下，单纯使用角膜塑形镜或低浓度阿托品疗效不理想，这时角膜塑形镜+0.01%低浓度阿托品就需要强强联合使用，发挥更大的效果。（谨遵医嘱，切勿擅自使用。）

角角膜塑形镜+0.01%阿托品滴眼液效果如何？

角膜塑形镜和0.01%阿托品滴眼液都是控制青少年近视的措施之一；
2018年11月24日，CLAE杂志发表了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院SOS研究小组的最新临床研究报告：儿童青少年快速进展期近视，联合使用0.01%阿托品滴眼液能显著减缓接受OK镜治疗患者近视度数增长；
2019年发表在Current Eye Research杂志上一篇文献证实0.01%阿托品滴眼液联合角膜塑形镜控制儿童青少年近视进展有效率高达95%；
由此可见，当OK镜控制疗效欠佳时，可以联合0.01%阿托品滴眼液，近视控制效果更佳，最终达到了1+1>2的效果。

目前OK镜或阿托品控制近视进展的机制均未知。针对上述研究结果：

首先是阿托品可能存在短期眼轴缩短效应，这就是为什么在加用低浓度阿托品一年内，能够显著延缓眼轴增长。
此外，OK镜和低浓度阿托品均可使脉络膜短期增厚，起到控制近视效果。而使用0.01%阿托品1年，脉络膜增厚效应消失，并且长期使用存在视网膜或脉络膜受体疲劳可能。

那为什么到一定年龄OK镜的控制效果就已饱和，并且两种干预措施的远期效果无显著差异？

临床研究显示配戴OK镜的儿童到12岁开始眼轴增长会进入相对稳定阶段，这可能是由于眼轴增长随年龄自然延缓所致，此时阿托品不能进一步增加OK镜的控制作用，也不需要。

对于快速近视进展者，OK镜联合低浓度阿托品能在短期内快速使眼轴增长减缓，但其控制近视进展的远期效果等同于单用OK镜。但对于部分患者如年龄较小或眼轴延长速度过快的患者，使用OK镜联合低浓度阿托品可能会收到更好的效果。

对于快速近视进展者，OK镜联合低浓度阿托品能在短期内快速使眼轴增长减缓，但其控制近视进展的远期效果等同于单用OK镜。但对于部分患者如年龄较小或眼轴延长速度过快的患者，使用OK镜联合低浓度阿托品可能会收到更好的效果。